Wmo315 (verzoek toewijzing ondersteuning) ontbreekt
Doel Signaal
Signaleert cliënten in het kader van de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (Wmo), waarbij de Wmo315 (verzoek om toewijzing ondersteuning) niet aanwezig is bij inschrijving.
Risicobeheersing
1. Financieel
- Geen declaratie mogelijk: een Wmo303 (declaratiebericht) kan alleen gekoppeld worden aan een geldige toewijzing (301).
- Zorg die wel geleverd is, kan dus worden afgekeurd en onbetaald blijven.
2. Cliënt
- De gemeente kan denken dat de cliënt geen ondersteuning (meer) nodig heeft, terwijl de zorg feitelijk wel loopt.
- Dit kan leiden tot onderbreking of stopzetting van zorg.
3. Administratief/Juridisch
- Zorgverlening zonder geldige toewijzing kan bij controles worden gezien als onrechtmatige inzet.
- Risico op terugvorderingen en opmerkingen bij accountantscontrole.
Kernrisico: ontbrekende Wmo315 = geen formele toewijzing, dus grote kans op afgekeurde declaraties en zorg “zonder beschikking”.
Definitie
Via Berichtenverkeer Wmo wisselen gemeenten en zorgaanbieders informatie uit in het kader van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo).
Het indiceren, toewijzen en leveren van ondersteuning aan Wmo-gerechtigden wordt via deze dienst geregistreerd en gevolgd in de vorm van (retour)berichten.
De dienst digitaliseert en uniformeert de gegevensuitwisseling tussen partijen en controleert op een correcte aanlevering en routering van de gegevens.
De status van een bericht kan op elk moment worden gecontroleerd.
Wat is een Wmo315?
- Wmo315 = Verzoek toewijzing ondersteuning.
- Dit bericht wordt door de aanbieder naar de gemeente gestuurd.
- Het doel: de gemeente vragen om een formele toewijzing (Wmo301), bijvoorbeeld:
- bij een doorlopende zorgrelatie waar verlenging nodig is;
- als een bestaande toewijzing moet worden gewijzigd of beëindigd;
- als er een nieuwe voorziening gestart moet worden waarvoor nog geen 301 is ontvangen.
- De Wmo315 is dus de aanvraagkant van het berichtenverkeer. De gemeente reageert hierop met een Wmo301 (toewijzing) of een Wmo319 (afwijzing).
Wat betekent “ontbreekt”?
- Er is geen Wmo315 verstuurd terwijl dat wel nodig zou zijn geweest (bijvoorbeeld bij verlenging of wijziging).
- Zonder 315 komt er ook geen Wmo301 terug van de gemeente, waardoor er administratief geen toewijzing bestaat.
- Gevolg: de aanbieder levert zorg zonder geldige beschikking in de keten.
Beleidsregel
Meetwaarde
Meetwaarde 1 | Meetwaarde 2 | Meetwaarde 3 |
|---|---|---|
| | |