Cliënt met meer dan 60 dagen geen declarabel contact
Doel Signaal
Deze controle signaleert cliënten met een openstaande inschrijving in het kader van het Zorgprestatiemodel (ZPM)met een openstaande toewijzing waar 60 dagen geen declarabel contact is geweest in de inschrijving.
Risicobeheersing
- Declaratieproblemen: verzekeraars kunnen vragen stellen bij trajecten zonder prestatie binnen 60 dagen.
- Controle-/compliance-risico: bij materiële controles kan dit leiden tot correcties of verplicht terugvragen van verwijsgegevens.
- Patiëntveiligheid: het kan een signaal zijn dat iemand te lang zonder zorg blijft staan.
Definitie
De melding “60 dagen geen declarabele prestatie” zie je in het Zorgprestatiemodel (ZPM) als er te lang geen zorgprestatie geregistreerd is voor een cliënt. Dit hangt samen met de veldafspraken en de zorgplicht richting de verwijzer.
Wat betekent dit?
- Na een geldige verwijzing moet binnen 60 dagen minimaal één declarabele prestatie (consult, diagnostiek, verblijf of toeslag) geregistreerd zijn.
- Als er binnen die periode géén prestatie wordt vastgelegd, signaleert je EPD/declaratiesysteem dit met een waarschuwing of foutmelding.
- Dit is ingesteld om te voorkomen dat cliënten wel op de wachtlijst staan, maar dat er geen zicht is op start van behandeling.
Achtergrond van de 60-dagenregel
- Komt uit de veldafspraken ZPM en wordt door zorgverzekeraars gehanteerd als controlepunt.
- Het sluit aan bij de afspraak dat de huisarts binnen 60 dagen na verwijzing bericht moet krijgen dat de patiënt in zorg is genomen of nog wacht.
- Het voorkomt dat een verwijzing blijft "openstaan" zonder dat de behandeling start of administratief zichtbaar is.
Mogelijke oorzaken van de melding
- De cliënt staat op de wachtlijst, maar intake of eerste consult is nog niet ingepland.
- Er is wel zorg geleverd, maar nog niet geregistreerd in het EPD.
- Het systeem is ingesteld op automatische signalering en meldt dit ook als het om bewust uitgestelde zorg gaat.
Beleidsregel
Meetwaarde
Meetwaarde 1 | Meetwaarde 2 | Meetwaarde 3 |
|---|---|---|
| | |