Combinatie product en financier onjuist
Doel Signaal
Deze controle signaleert registraties met een onjuiste combinatie van product en financiering en/of waar geen tarief aan is gekoppeld.
Risicobeheersing
Er bestaat een risico dat zorg wordt geleverd en/of gedeclareerd onder een onjuiste financieringswet, waardoor het zorgproduct niet overeenkomt met de geldende indicatie of aanspraak.
Belangrijkste risico’s
- 💸 Afkeuring van declaraties door zorgverzekeraar, gemeente of zorgkantoor
- ↩️ Terugvordering van reeds ontvangen vergoedingen
- ❌ Niet-vergoede zorg (financieel verlies voor organisatie)
- 📉 Onjuiste verantwoording richting financiers en toezichthouders
- ⚖️ Juridische risico’s (o.a. strijd met NZa-regels, Awb, Wkkgz)
- 🧾 Fouten in cliëntdossier en indicatie-registratie
Zorginhoudelijk risico
- Onduidelijkheid voor cliënt over recht op zorg
- Verstoorde continuïteit van zorg bij correcties of stopzetting
Definitie
De term “combinatie product en financier onjuist” komt vooral voor bij controle van declaraties en financiering in de Nederlandse zorg — het betekent dat er een verkeerde koppeling is gemaakt tussen het zorgproduct dat geleverd is en de financieringsbron die daarvoor gebruikt is. Dit leidt tot afkeur van de financiering/declaratie en dus risico op niet-vergoede zorg of terugvordering.
In de Nederlandse zorg zijn zorgproducten gekoppeld aan specifieke wetten en financieringsbronnen (zoals Zvw, Wlz, Wmo, Jeugdwet). Een product (bijv. wijkverpleging, paramedische zorg, verblijf) mag alleen gedeclareerd worden onder de juiste financieringswet. Als dit verkeerd gebeurt (bijv. Wlz-zorg gedeclareerd onder Zvw, of andersom), dan kan dit fout worden beoordeeld: 👉 de combinatie van het product met de gekozen financieringsbron is onjuist.
Hoe voorkom je deze fouten?
✔ Zorg dat de indicatie, het zorgproduct en de financieringswet consistent zijn ✔ Gebruik correcte definities en registratiesystemen ✔ Controleer vóór declaratie of de zorg binnen de juiste wet valt ✔ Stel duidelijke procedures op voor samenloop/overgang tussen wetten