Productie zonder indicatie
Doel Signaal
Deze controle signaleert productie die zonder indicatie wordt gefactureerd. Zorg mag alleen worden gedeclareerd voor de periode waarvoor een geldige indicatie bestaat.
Risico afdekking
Waarom is dit een probleem?
Juridisch / rechtmatigheid
- Declaraties zijn niet-rechtmatig
- Er bestaat geen wettelijke grondslag voor vergoeding
Financieel
- Declaraties worden afgekeurd
- Reeds betaalde bedragen kunnen worden teruggevorderd
- Financiële schade voor de zorgaanbieder
Definitie
Wat betekent facturatie buiten indicatieperiode?
Een indicatieperiode is de periode waarin officieel is vastgesteld dat iemand recht heeft op zorg (bijvoorbeeld via de Wlz, Zvw of Wmo). In de indicatie staat welke zorg geleverd mag worden en tussen welke data.
Facturatie buiten indicatieperiode betekent dat:
- zorg wordt gefactureerd vóórdat de indicatie is ingegaan, of
- zorg wordt gefactureerd nadat de indicatie is afgelopen, of
- zorg wordt gedeclareerd op dagen die niet binnen de geldige periode vallen.
👉 Er wordt dus gefactureerd zonder geldig recht op zorg voor die dagen.
Voorbeelden
- Verblijf of dagbesteding wordt gedeclareerd na afloop van de indicatie
- Zorguren worden gedeclareerd terwijl de indicatie nog in aanvraag is
- Indicatie is beëindigd, maar declaratie loopt door
- Tijdelijke overbrugging wordt ten onrechte gedeclareerd
Belangrijk om te weten
- Een aanvraag is géén indicatie
- Alleen zorg binnen de vastgestelde begin- en einddatum mag worden gedeclareerd
- Uitzonderingen (bijv. tijdelijke afwezigheid) gelden alleen als die expliciet in de regels zijn toegestaan
Referentiekader
https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/verpleeghuizen-en-zorginstellingen/wet-langdurige-zorg-wlz
Implementatie
Geen bijzonderheden.
External ID van dit signaaltype
usp_sig_Productie_ProductieZonderIndicatie