GZSP bij ELV
Doel Signaal
Deze controle signaleert cliënten met Eerstelijns verblijf (ELV) waarbij Geneeskundige zorg specifieke patientgroepen (GZSP) geleverd is.
Risicobeheersing
GZSP valt binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw). De zorg door een specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten aan patiënten met een Wlz-indicatie wordt gezien als specifieke behandeling en komt daarmee niet ten laste van de Zvw, maar ten laste van de Wlz. Daardoor is de regelgeving gzsp niet van toepassing op mensen met een Wlz-indicatie.
Definitie
GZSP; is bedoeld voor specifieke, kwetsbare doelgroepen die thuis wonen. Denk hierbij aan:
- ouderen met multiproblematiek (somatisch en/of psychisch);
- mensen met progressieve, degeneratieve neurologische aandoeningen (zoals de ziekte van Parkinson, de ziekte van Huntington, de ziekte van Korsakov en multiple sclerose);
- mensen met een lichamelijke beperking of niet aangeboren hersenletsel door bijvoorbeeld CVA, trauma of een hersentumor;
- mensen met een verstandelijke beperking.
Deze patiënten hebben geen indicatie voor de Wet langdurige zorg (Wlz). Zij komen daar ook (nog) niet voor in aanmerking, omdat zij (nog) geen 24-uur zorg in de nabijheid of permanent toezicht nodig hebben. Zij hebben wel (integrale/multidisciplinaire) behandeling nodig om zelfstandig te kunnen functioneren. Bij deze zorg is aandacht voor verbetering van de functionele autonomie, voor het voorkomen van verergering van de beperkingen en voor het leren omgaan met de (voortschrijdende) beperkingen.
ELV; Onder de prestaties eerstelijnsverblijf (met uitzondering van de onderlinge dienstverlening) vallen de volgende componenten:
- Het verblijf. Hierbij zijn inbegrepen de huisvestingskosten, inventaris, eten en drinken, schoonmaak, linnengoed, outillagemiddelen, etc;
- 24-uurs beschikbaarheid en zorglevering van verpleging en/of verzorging;
- De geneeskundige zorg geleverd door de specialist ouderengeneeskunde en arts verstandelijk gehandicapten, inclusief de eerstelijns diagnostiek uitgevoerd door deze artsen;
- De paramedische zorg (fysiotherapie, oefentherapie Mensendieck/Cesar, logopedie, diëtetiek en ergotherapie) die samenhangt met de reden voor opname elv;
- De psychologische zorg door gedragsdeskundigen op verzoek van de huisarts, specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten, inclusief de diagnostiek uitgevoerd door deze gedragsdeskundige.
Beleidsregel prestaties 2025 - BR/REG-25131a - artikel 4
Beleidsregel
Implementatie
Gebaseerd op de Vektis prestatiecodelijst 068 (ELV) en 070 (GZSP)
External ID van dit signaaltype
usp_sig_ZVW_GZSPBijELV