Opeenvolgende consulten
Doel Signaal
Deze controle signaleert actuele zorgtoewijzingen in het kader van het Zorgprestatiemodel (ZPM) waar twee of meer consulten door dezelfde zorgverlener zijn geregistreerd die direct achter elkaar plaatsvinden voor dezelfde cliënt.
Risicobeheersing
- Voorkomen van onnatuurlijke declaraties (bijv. meerdere korte consulten in plaats van één lang).
- Transparantie richting zorgverzekeraar en NZa.
- Verminderen van administratieve “knippraktijken” die kunnen leiden tot onrechtmatige declaraties.
Definitie
Opeenvolgende consulten van dezelfde behandelaar bij dezelfde cliënt moeten in principe worden samengevoegd tot één consult, tenzij er een aantoonbare onderbreking of inhoudelijk verschil is.
Wat zijn opeenvolgende consulten?
- Dit zijn twee of meer consulten van dezelfde zorgverlener die direct achter elkaar plaatsvinden voor dezelfde cliënt.
- Bijvoorbeeld: een behandelaar boekt twee consulten van 30 minuten aansluitend in plaats van één consult van 60 minuten.
Spelregel volgens de NZa
- Opeenvolgende consulten moeten worden samengevoegd tot één consult met de totale duur.
- Het is dus niet toegestaan om een langer contact kunstmatig op te knippen in meerdere consulten.
- De duur van het consult moet overeenkomen met de daadwerkelijk bestede directe tijd (face-to-face of digitaal).
Uitzonderingen
- Dit mag als twee consulten, want er is een duidelijke onderbreking en andere inhoud.
- een inhoudelijk verschil is,
- een zorginhoudelijke onderbreking/pauze zit,
- het om een andere setting/zorgvorm gaat,
- of het om verschillende NZa-prestaties gaat.
- Anders moeten ze worden samengevoegd tot één langer consult.
Voorbeeld
Je mag opeenvolgende consulten alleen apart registreren als er bijvoorbeeld:
- Eerst diagnostisch interview (45 min).
- Daarna testafname of psycho-educatie (30 min).
- Beide door dezelfde behandelaar, maar met een ander doel en inhoud.
Beleidsregel
Meetwaarde
Meetwaarde 1 | Meetwaarde 2 | Meetwaarde 3 |
|---|---|---|
| | |