Cliënt zonder behandelplan
Doel Signaal
Deze controle signaleert cliënten met een openstaande inschrijving in het kader van het Zorgprestatiemodel (ZPM) waarbij geen behandelplan aanwezig is.
Risicobeheersing
- Declaratie-afwijzing: sommige zorgverzekeraars eisen dat er een actueel behandelplan aanwezig is om zorg te vergoeden.
- Compliance-risico: ontbreken kan leiden tot opmerkingen bij materiële controles van verzekeraars of de NZa.
- Juridisch risico: patiënt kan zich beroepen op het recht op een behandelplan (WGBO).
- Kwaliteitsrisico: behandeling zonder plan mist sturing en evaluatie → risico op onder- of overbehandeling.
Definitie
Een behandelplan is altijd verplicht bij ZPM-behandeling – zowel juridisch, zorginhoudelijk als administratief.
Wat betekent dit?
Binnen de GGZ (en dus ook binnen het ZPM) is het behandelplan een verplicht document waarin afspraken over de zorgverlening met de cliënt worden vastgelegd.
- Het plan is onderdeel van de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO).
- De NZa en de veldafspraken ZPM vereisen dat er een behandelplan aanwezig is bij start van de behandeling en dat dit plan regelmatig wordt geëvalueerd.
- Zonder behandelplan is de behandeling formeel niet rechtmatig gestart.
Eisen aan een behandelplan
Een behandelplan moet minimaal bevatten:
- Diagnose/indicatie (op basis van DSM-5 of classificatie).
- Behandeldoelen (SMART geformuleerd waar mogelijk).
- Behandelvorm(en) en frequentie.
- Rol van de hoofdbehandelaar/regiebehandelaar.
- Afstemming met de cliënt (plan moet besproken en akkoord bevonden worden).
- Evaluatiemomenten (periodiek, meestal 1x per jaar of bij belangrijke wijzigingen).
Mogelijke oorzaken van de melding
- Het behandelplan is nog niet opgesteld of vastgelegd in het EPD.
- Het plan is wel gemaakt, maar niet digitaal gekoppeld aan het traject.
- Het behandelplan is verlopen (bijv. ouder dan 1 jaar zonder evaluatie).
- Bij start van crisiszorg: er is acuut behandeld zonder dat er direct een plan is opgesteld → maar ook dan moet binnen korte tijd alsnog een plan worden gemaakt.
Beleidsregel
Meetwaarde
Meetwaarde 1 | Meetwaarde 2 | Meetwaarde 3 |
|---|---|---|
| | |