Kamer bezet zonder declaratieregel
Doel Signaal
Deze controle signaleert de kamerbezetting zonder declaratieregel.
Risicobeheersing
- Kosten lopen door zonder inkomsten.
- Kans op terugvordering als er ten onrechte toch declaraties gedaan worden.
- Druk op relatie met zorgkantoor en risico op toezicht door NZa.
Definitie
Een kamer bezet zonder declaratieregel betekent dat de zorginstelling alle kosten draagt zonder vergoeding.
Mogelijke oorzaken
Indicatie of beschikking ontbreekt
- Cliënt wordt al geplaatst, maar de CIZ-indicatie voor Wlz is nog niet afgegeven.
- Overgang van Wmo of Zvw naar Wlz loopt vertraging op.
- Er is nog geen definitieve toewijzing vanuit het zorgkantoor.
Overbruggingsperiode
- Cliënt kan niet langer thuis blijven wonen, maar de financiering is nog niet geregeld.
- Instelling besluit toch op te nemen om zorgcontinuïteit en veiligheid te waarborgen.
Administratieve fouten
- Zorgregistratie niet tijdig verwerkt in het iWlz-berichtenverkeer.
- Verkeerde zorgprofiel of prestatiecode ingevoerd.
- Start- of einddatum van verblijf niet goed doorgegeven.
Contractuele beperkingen
- Het zorgkantoor heeft voor een bepaalde periode geen budget meer beschikbaar.
- Instelling neemt wel cliënten op, maar krijgt pas later financiële ruimte toegekend.
Strategische keuzes
- Kamer wordt alvast “vrijgehouden” of cliënt wordt toch al geplaatst om leegstand te voorkomen.
- Er is sprake van politieke of maatschappelijke druk (bijv. crisisbedden, wachtlijstproblematiek).
Samengevat: De hoofdoorzaak is meestal dat de formele indicatie of financieringsafspraak niet (op tijd) rond is, of dat er een administratieve fouten of contractuele vertraging is. Soms kiest een instelling bewust om tóch al zorg te leveren, maar dat brengt risico’s mee.
Beleidsregel
Implementatie
Geen bijzonderheden.
External ID van dit signaaltype
usp_sig_Kamerbezetting_KamerBezetZonderDeclaratieregel